醫(yī)院負(fù)壓病房系統(tǒng)工程簡(jiǎn)介：

在醫(yī)院負(fù)壓病房的設(shè)計(jì)中，強(qiáng)調(diào)靜態(tài)隔離和動(dòng)態(tài)隔離的重要性，靜態(tài)隔離主要是設(shè)置緩沖室和壓差的建立，動(dòng)態(tài)隔離主要是通過送排風(fēng)系統(tǒng)的高效處理，來達(dá)到安全隔離的目的。隔離病房的壓差怎么維持，遇到問題后緊急預(yù)案都要在設(shè)計(jì)之初就要考慮好。 

一、背景 

2003年，SARS疫情在我國(guó)爆發(fā)，給我們的國(guó)家造成了巨大的經(jīng)濟(jì)損失，人們對(duì)于烈性呼吸道傳染疾病的危害記憶猶新。SARS疫情結(jié)束之后，上海市在金山區(qū)漕廊公路建設(shè)了上海市公共衛(wèi)生中心，專門接收傳染病人，為上海市的公共安全保駕護(hù)航。 

公共衛(wèi)生中心已經(jīng)投入使用12年了，在此期間，傳染性疾病的防控形勢(shì)也發(fā)生了很大的變化。2009年，全球爆發(fā)了甲型H1N9流感，2014年西非發(fā)生埃博拉疫情，2015年的中東呼吸綜合癥，使我們看到新的烈性傳染病不斷出現(xiàn)，而舊傳染性疾病又死灰復(fù)燃。十幾年前建設(shè)的隔離病房已經(jīng)跟不上當(dāng)前傳染病控制的形勢(shì)，亟待改造。 

二、 建筑平面布置 

擬改造的負(fù)壓隔離病房在A1樓，整體三層，每層一個(gè)病區(qū)，全部改建成負(fù)壓隔離病房，我們以其中的一層為例，詳細(xì)論述負(fù)壓隔離病房的設(shè)計(jì)。 

整個(gè)病區(qū)分成以下幾個(gè)區(qū)域：清潔區(qū)，主要是醫(yī)護(hù)人員進(jìn)入隔離病區(qū)前的輔助區(qū)域，包括醫(yī)護(hù)人員值班、休息、示教、更衣等；半清潔區(qū)，主要是醫(yī)護(hù)人員進(jìn)入隔離病區(qū)后的輔助區(qū)域，包括半清潔走廊、治療、辦公、護(hù)士站、庫(kù)房等；污染區(qū)，主要是病人所在的區(qū)域，包括隔離病房、緩沖、病人衛(wèi)生間等，是隔離病區(qū)重點(diǎn)控制的部分；半污染區(qū)，主要是隔離病人進(jìn)入病區(qū)前的輔助區(qū)域，主要包括半污染走廊等。 

在平面設(shè)計(jì)之初，考慮在隔離病房與前后走廊之間全部設(shè)置緩沖間；但由于病房面積不夠，設(shè)置后緩沖之后病人進(jìn)出很不方便，所以將后緩沖間取消。根據(jù)專家的建議，我們將后面的半污染走廊上增設(shè)了三個(gè)門，將半污染走廊分隔成四塊，在一定程度上也起到了緩沖的作用。 

醫(yī)院病區(qū)隔離病區(qū)平面圖 

三、隔離病房?jī)?nèi)的基本布局 

整個(gè)病區(qū)設(shè)置13間隔離病房，每間病房?jī)?nèi)設(shè)置2個(gè)床位，病房?jī)?nèi)設(shè)置獨(dú)立的衛(wèi)生間，并設(shè)置了前緩沖間。實(shí)際使用時(shí)，每?jī)砷g隔離病房為一個(gè)單元，共用一套排風(fēng)系統(tǒng)。 

四、  靜態(tài)隔離1—緩沖的重要性及布置 

利用平面規(guī)劃時(shí)設(shè)置的抗?jié)B性屏障或者無空氣交換的密閉空間，對(duì)可能引起交叉污染的空氣流動(dòng)進(jìn)行物理阻隔，實(shí)現(xiàn)屏障隔離。 

屏障隔離最重要的手段就是緩沖區(qū)的設(shè)置。清潔區(qū)、半清潔區(qū)、污染區(qū)、半污染區(qū)之間全部設(shè)置緩沖間，緩沖間的面積≥3┫。實(shí)踐證明，不同區(qū)域之間增設(shè)緩沖間還是最有效的屏蔽手段。 

五、靜態(tài)隔離2—壓差 

壓差是實(shí)現(xiàn)靜態(tài)隔離的另一重要手段。各個(gè)區(qū)域之間的壓差不宜過大，一般設(shè)置在5~10Pa之間。具體的各區(qū)域壓差（相對(duì)外界而言）如下：清潔區(qū)（0Pa）→緩沖間（-5Pa）→半清潔區(qū)（-5Pa）→緩沖間（-10Pa）→污染區(qū)隔離病房（-20Pa）→半污染區(qū)（-10Pa）。其中病房?jī)?nèi)的衛(wèi)生間的壓差控制在-25Pa左右。 

壓差是隔離病房的首要控制指標(biāo)，必須在有壓差控制要求的區(qū)域設(shè)置壓差顯示。在設(shè)計(jì)中，除了設(shè)置指針式的微壓差計(jì)外，還安裝壓差傳感器，將信號(hào)接入自控系統(tǒng)，對(duì)房間壓差進(jìn)行多重監(jiān)控。 

六、 動(dòng)態(tài)隔離—醫(yī)院負(fù)壓隔離病房的空調(diào)系統(tǒng) 

動(dòng)態(tài)隔離就是利用流動(dòng)的潔凈氣流保護(hù)在病床邊上工作的醫(yī)護(hù)人員，用緩沖室防止門開啟時(shí)污染的外泄，用零泄漏負(fù)壓高效排風(fēng)裝置保證排出和循環(huán)空氣無菌，從而達(dá)到安全隔離的目的。 

整個(gè)隔離病區(qū)除清潔區(qū)外，全部采用全新風(fēng)系統(tǒng)。使用獨(dú)立的熱泵機(jī)組來作為冷熱源，制冷時(shí)熱泵機(jī)組的進(jìn)出水溫度為5℃進(jìn)水、10℃出水，新風(fēng)機(jī)組采用兩段表冷段，分開布置共8排管。這樣就保證了新風(fēng)系統(tǒng)的熱濕處理達(dá)到隔離病房的使用要求。 

醫(yī)院負(fù)壓病房?jī)艋照{(diào)系統(tǒng)的工程實(shí)踐 

圖2 負(fù)壓隔離病房?jī)?nèi)的風(fēng)口布置及壓差 

負(fù)壓隔離病房的空調(diào)系統(tǒng)：送風(fēng)系統(tǒng)采用全新風(fēng)空調(diào)機(jī)組。排風(fēng)系統(tǒng)則每?jī)砷g病房一套。負(fù)壓隔離病房?jī)?nèi)的風(fēng)口布置及壓差如下圖所示（以一個(gè)單元兩間病房為例）清潔區(qū)的空調(diào)系統(tǒng)采用常規(guī)的風(fēng)機(jī)盤管+新風(fēng)方式。 

半清潔區(qū)、半污染區(qū)包括所有的緩沖間，全部采用高效送風(fēng)過濾系統(tǒng)，通過高效送風(fēng)單元送入房間內(nèi)，而排風(fēng)系統(tǒng)則直接排出室外； 

污染區(qū)的空調(diào)系統(tǒng)則相反，送風(fēng)系統(tǒng)采用初中亞高三級(jí)過濾，過濾后直接通過散流送風(fēng)口送入房間內(nèi)，排風(fēng)系統(tǒng)則采用零泄漏負(fù)壓高效排風(fēng)裝置，過濾后的通過高空排放。 

從幾個(gè)區(qū)域送排風(fēng)過濾方式的不同，我們可以看出整個(gè)控制的重點(diǎn)。輔助區(qū)域的送風(fēng)是經(jīng)過高效過濾的，設(shè)計(jì)的重點(diǎn)是保證醫(yī)護(hù)人員的安全，保證送入其中的風(fēng)為潔凈風(fēng)，而排風(fēng)則不需要特別處理；污染區(qū)域則完全不同，它的設(shè)計(jì)重點(diǎn)是保證居住其中的傳染病人的傳染源不會(huì)擴(kuò)散，所以重點(diǎn)在排風(fēng)系統(tǒng)上，排風(fēng)進(jìn)過高效過濾處理后才可以排放，相對(duì)的送風(fēng)系統(tǒng)就沒有必要安裝高效過濾，只需要在機(jī)組內(nèi)安裝高中效或亞高效過濾器就可以了。 

負(fù)壓隔離病房的空調(diào)系統(tǒng)布置如下圖所示（以一個(gè)單元兩間病房為例） 

圖3  負(fù)壓隔離病房的空調(diào)系統(tǒng)布置 

負(fù)壓隔離病房的空調(diào)系統(tǒng)布置 

七、隔離病房空調(diào)系統(tǒng)的自控 

整個(gè)空調(diào)系統(tǒng)送風(fēng)采用定風(fēng)量系統(tǒng)，兩間隔離病房的送風(fēng)支管上安裝與壓力無關(guān)型機(jī)械式定風(fēng)量風(fēng)閥。排風(fēng)系統(tǒng)則采用變風(fēng)量控制，排風(fēng)支管道上安裝模擬量電動(dòng)調(diào)節(jié)風(fēng)閥，排風(fēng)機(jī)組也采用變頻控制，通過控制排風(fēng)系統(tǒng)來達(dá)到控制房間壓差的目的。 

八、壓力檢測(cè)手段 

每?jī)砷g隔離病房安裝一套控制面板，面板設(shè)置在緩沖間內(nèi)，面板上顯示病房和緩沖、病房和衛(wèi)生間之間的壓差，并設(shè)置聲光報(bào)警系統(tǒng)。 

緩沖間、病房、衛(wèi)生間之間全部安裝壓差傳感器，并將壓差的數(shù)據(jù)實(shí)時(shí)的顯示在病房緩沖間內(nèi)的控制面板上。為保證壓差的準(zhǔn)確度，還需要在墻面上安裝指針式壓差計(jì)，來對(duì)房間內(nèi)的壓差進(jìn)行校準(zhǔn)。雙重的保證，來精確的監(jiān)測(cè)房間內(nèi)的具體的壓差是否滿足負(fù)壓隔離病房的相關(guān)要求。 

九、應(yīng)急預(yù)案—隔離病房出現(xiàn)問題了應(yīng)該怎么辦？ 

不同與普通正壓凈化區(qū)，出現(xiàn)問題后可以電話聯(lián)系維護(hù)單位來維修，負(fù)壓隔離病房如出現(xiàn)壓差紊亂，則必須立即采取針對(duì)性的措施。簡(jiǎn)單有效的應(yīng)對(duì)措施在設(shè)計(jì)階段就必須考慮好。 

一旦壓差超出控制范圍，聲光報(bào)警之后，需要操作人員在面板上做后續(xù)的應(yīng)急操作，具體應(yīng)急操作如下：調(diào)節(jié)控制面板上排風(fēng)閥門的開度控制，保證房間內(nèi)的壓差穩(wěn)定；調(diào)節(jié)控制面板上的排風(fēng)風(fēng)機(jī)的頻率，保證房間內(nèi)的壓差穩(wěn)定。 

十、需要注意的事項(xiàng) 

（1）結(jié)構(gòu)屏障：它被認(rèn)為是最原始但也是最為有效的屏障方式。整個(gè)負(fù)壓病房的維護(hù)結(jié)構(gòu)，采用模塊化加強(qiáng)型墻體，工廠化制作，能夠適應(yīng)長(zhǎng)期的負(fù)壓環(huán)境和消毒的要求。 

圍護(hù)結(jié)構(gòu)采用1.5mm厚的優(yōu)質(zhì)電解鋼板，利用焊接或墊片密封螺栓連接的方式，將負(fù)壓病房制作成一個(gè)封閉的箱體，四周上下表面堅(jiān)實(shí)。房間內(nèi)所需要的風(fēng)、水、電、氣等管道，通過專用的氣密封預(yù)留口進(jìn)入封閉箱體內(nèi)。在箱體安裝完成后要進(jìn)行嚴(yán)格的氣密封檢查并且定期校驗(yàn)，確保不漏。 

（2）過濾屏障：負(fù)壓病房及其衛(wèi)生間排風(fēng)安裝可安全拆卸的零泄漏排風(fēng)裝置。采用高效空氣過濾器對(duì)負(fù)壓隔離病房中帶有顆粒狀污染物的排風(fēng)進(jìn)行過濾處理。排風(fēng)過濾器做成單元式（單獨(dú)滅菌的結(jié)構(gòu)），氣密結(jié)構(gòu)，設(shè)有檢漏用的測(cè)孔，可用塑料做殼體，留有噴甲醛氣體的孔，在更換之前先進(jìn)行噴藥消毒。 

（3）在電氣、消防、給排水、弱電等設(shè)計(jì)安裝過程中，嚴(yán)格的遵循負(fù)壓隔離病房建設(shè)配置基本要求?？刂频闹攸c(diǎn)在于把好進(jìn)出關(guān)口：各種管線的進(jìn)入隔離病房的時(shí)候需要嚴(yán)加密封,保證房間的氣密性；管線（如排水管上的通氣管）在出隔離病房的時(shí)候，必須經(jīng)過高效過濾器過濾后才能排放。 

十一、結(jié)束語 

在負(fù)壓隔離病房的建設(shè)中，只有抱著對(duì)社會(huì)負(fù)責(zé)、對(duì)環(huán)境負(fù)責(zé)、對(duì)醫(yī)院負(fù)責(zé)的態(tài)度，嚴(yán)格遵守對(duì)科學(xué)負(fù)責(zé)的“SARS規(guī)則”：即具有安全意識(shí)（Safety）、進(jìn)行嚴(yán)格管理（Administration）、肩負(fù)社會(huì)責(zé)任（Responsibility）和按照科學(xué)規(guī)律（Science）去進(jìn)行負(fù)壓隔離病房的設(shè)計(jì)和建設(shè)，努力使負(fù)壓隔離病房的設(shè)計(jì)建設(shè)做到標(biāo)準(zhǔn)化、安全性和實(shí)用性，為我國(guó)的公共衛(wèi)生安全保駕護(hù)航。